Актуальные проблемы пульмонологии в Беларуси

С начала десятилетия в Беларуси наблюдается острейшее течение пневмоний с выраженным экссудативным компонентом, кровохарканьем, абсцедированием и плевритами. Из-за роста частоты наркоманий и алкоголизма увеличилась заболеваемость пневмонией у этих лиц.

Большинство болезней внутренних органов человека, как правило, полигенны по своей природе, т.е. в их развитии принимают участие внешнесредовые (экзогенные) и генетические (эндогенныe) факторы. Взаимоотношение этих влияний формирует патоморфоз болезни, вариабельность ее клинических проявлений. Последние годы можно обозначить как время массивной экзогенной агрессии, которая стремительно разрушает весь комплекс биологических защитных барьеров, вырабатываемых у человека десятилетиями. Можно выделить следующие экзогенные факторы, которые способны дестабилизировать гомеостаз человека:

Перечисленные экзогенные факторы риска в своем негативном воздействии часто суммируются, при этом один из них может иметь доминирующее отрицательное влияние, формируя «соматические синдромы экологической агрессии».

К ним можно отнести:

Указанные синдромы диагностируются при различных заболеваниях внутренних органов, существенно влияя на клиническое течение патологического процесса, в первую очередь, в респираторной системе. В связи с этим в последние годы четко прослеживаются особенности течения острых форм болезней органов дыхания. С начала десятилетия мы наблюдаем острейшее течение пневмоний с выраженным экссудативным компонентом, кровохарканьем, абсцедированием и плевритами.

Участились случаи полисегментарного, субтотального и тотального поражения легких с четкой тенденцией к диссеминации, что требует постоянной настороженности в плане исключения специфической или онкологической природы заболевания.

Отмечается отчетливое удлинение периода разрешения пневмонии. Возрастает частота развития синдрома гиперреактивности бронхов у больных пневмонией.

В связи с ростом частоты различного рода наркоманий, токсикомании, алкоголизма увеличилась заболеваемость пневмонией данного контингента. Пневмонический интоксикационный синдром, суммируясь с абстинентным, формирует крайне тяжелое течение болезни. Пневмония в таких случаях нередко дебютирует шоком, имеет склонность к абсцедированию, осложняется экссудативным плевритом.

В настоящее время отмечается увеличение числа больных с атипичными проявлениями пневмоний, а также периодическое возникновение в различных странах вспышек ТОРС — тяжелого острого респираторного синдрома.

Растет удельный вес больных, у которых астеносубдепрессивные и вегетососудистые расстройства проявляются гипервентиляционным синдромом или синдромом «пустого дыхания», которые могут имитировать и бронхиальную обструкцию; пациенты обращаются к терапевтам или пульмонологам, и иногда им ошибочно назначают бронхолитики, антибиотики, которые не только не дают эффекта в таких случаях, но и усугубляют тяжесть состояния.

Особенности течения бронхиальной астмы обусловлены в первую очередь тем, что больные часто не придают значения легким приступам удушья, поэтому в практике терапевтов и пульмонологов преобладают тяжелые формы патологии. Значительно возросла частота классической аспириновой астмы и редуцированной «аспириновой триады». Число таких больных, по-видимому, будет увеличиваться, так как растет доля пациентов с рецидивирующим полипозом носа, который как известно, является одним из основных субстратов, формирующих эту форму болезни.

При астме все чаще развивается синдром беттолепсии (кашлево-обморочный синдром) , преимущественно среди длительно болеющих в возрасте 40 лет и старше. Это может быть связано с бессистемным применением эуфиллина и симпатомиметиков без терапии, направленной на «разблокирование» (бета-адреноре-цепторов. Значительно уменьшается доля лице моноэтиологической астмой, превалируют смешанные формы заболевания.

Большое влияние на течение астмы оказывает длительно культивировавшаяся установка на применение глюкокортикостероидов только в тяжелых случаях (обострения) , причем эта позиция экстраполируется и на глюкокортикостероиды местного действия.

В поле зрения терапевтов и пульмонологов попадает значительное число больных, требующих проведения дифференциальной диагностики. Среди этого контингента большую часть составляют пациенты с плевральным выпотом, легочной диссеминацией, внутригрудной аденопатией. По нашим наблюдениям, экссудат в плевральной полости часто манифестирует онкопатологию, внутригрудная аденопатия — лимфогранулематоз. В связи с этим возрастает мультидисциплинарная ответственность за судьбу пациента, а указанные особенности болезней органов дыхания требуют дальнейшего совершенствования методов диагностики и лечения.

И. Лаптева.

07.09.2009, 1311 просмотров.